29 août 2020

La plupart des gens attendent trop longtemps pour une arthroplastie du genou, selon une étude

Par admin2020


«Lorsque les gens attendent trop longtemps, ils perdent de plus en plus de fonctions et ne peuvent pas faire de l'exercice ou être actifs, les laissant ainsi exposés à la prise de poids, à la dépression et à d'autres problèmes de santé», a déclaré le chercheur principal Hassan Ghomrawi, professeur agrégé de chirurgie à l'Université Northwestern. École de médecine Feinberg.

De plus, la chirurgie pourrait ne pas être aussi réussie, a déclaré Ghomrawi.

"Il existe de nombreuses études qui ont montré que les patients qui pratiquent une chirurgie alors que leur fonction est très détériorée peuvent s'améliorer un peu, mais leur amélioration n'est toujours pas à la moyenne", a déclaré Ghomrawi. "Ils sont à la traîne en termes de bénéfices optimaux."

D'un autre côté, l'étude a également révélé que 25% des personnes qui choisissent la chirurgie du genou la subissent trop tôt, courent des risques importants, y compris des complications potentielles, tout en encourant potentiellement le coût d'une intervention chirurgicale majeure sans obtenir beaucoup d'avantages supplémentaires en termes de mobilité.

"Il y a un million de procédures de chirurgie du genou aux États-Unis chaque année", a déclaré Ghomrawi, "et 25% d'entre elles sont prématurées. C'est beaucoup de patients."

Parce que les genoux artificiels s'usent après environ 20 ans, les premiers utilisateurs se préparent également à une autre arthroplastie du genou plus tard dans la vie, a déclaré Ghomrawi, qui est généralement une chirurgie beaucoup plus difficile avec un résultat plus médiocre que l'original.

Un algorithme objectif

L'étude, publiée lundi dans le Journal of Bone and Joint Surgery, a suivi plus de 8 000 personnes présentant des symptômes d'arthrose du genou pendant jusqu'à huit ans.

Alors que d'autres études se sont penchées sur des personnes qui ont subi le couteau, cette étude serait la première à examiner l'opportunité de l'arthroplastie du genou chez les personnes qui pourraient bénéficier de la procédure, a déclaré Ghomrawi.

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L'étude a appliqué une mesure objective pour déterminer le «moment idéal» du remplacement du genou. Il a utilisé un algorithme développé pour la première fois en Europe en 2003, puis mis à jour en 2014 par des chercheurs du Commonwealth de Virginie qui ont analysé les données d'une étude plus petite de 200 personnes et ont découvert qu'une troisième avait été opérée trop tôt.

"Il existe 16 combinaisons uniques qui peuvent être attribuées en fonction de l'âge, de la stabilité du genou et du fait que le patient a une douleur légère, modérée, intense ou sévère", a déclaré Ghomrawi.

La stabilité du genou est définie non seulement comme la capacité à se plier, mais aussi comme la façon dont le genou est "ondulé" en raison de tendons lâches, et prend également en compte les clics et les grincements.

En outre, la mesure examine la gravité de l'arthrose aux rayons X – «si c'est os sur os» – ainsi que le nombre de parties du genou touchées: le fémur (os de la cuisse), le tibia (os du tibia) ) et rotule (rotule).

Après avoir pris en compte tous ces éléments, Ghomrawi et son équipe ont classé les patients de l'étude en trois catégories: en temps opportun – ils ont subi la chirurgie dans les deux ans suivant le remplacement potentiellement approprié; retardé – pas de chirurgie ou de chirurgie qui a attendu après ces deux ans; et prématuré.

Le coût de la chirurgie prématurée

Ce n'est pas la première étude à essayer d'appliquer un critère objectif à ce qui a été une conversation traditionnellement subjective entre un patient et un médecin. Le National Health Service du Royaume-Uni a commandé une étude l'année dernière pour voir s'ils pouvaient appliquer des mesures objectives à la décision.
L'effort est en partie motivé par le coût – Au Royaume-Uni, le coût peut aller de 11000 livres (14300 $) à 15000 livres (19467 $) et, selon une étude de 2015, s'il y a des complications ou si la chirurgie doit être refaite, il peut augmenter à 75 000 livres (97 313 $).
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Aux États-Unis, selon une étude de Blue Cross Blue Shield, une arthroplastie du genou typique peut varier entre 12 000 $ et 70 000 $, selon la région du pays dans laquelle vous vivez.

Et puis, il y a la popularité croissante de la chirurgie: l'American Academy of Orthopaedic Surgeons prévoit que les arthroplasties du genou aux États-Unis à elles seules augmenteront de 189% au cours de la prochaine décennie, pour 1,28 million d'interventions prévues d'ici 2030.

La population américaine des baby-boomers vieillit, tout comme leurs genoux, mais ces chiffres peuvent être en partie dus à l'augmentation des arthroplasties du genou chez les moins de 65 ans. Une étude de 2012 a révélé que l'arthroplastie totale du genou avait plus que triplé chez les personnes âgées de 45 à 64 entre 1999 et 2008; pour les plus de 65 ans, il n'a fait que doubler. L'étude a révélé que le coût de toutes ces opérations était supérieur à 9 milliards de dollars.

Un algorithme objectif peut-il fonctionner?

Tout le monde ne croit pas qu'une telle approche objective réussira dans le milieu des soins de santé.

"Je dirais que cet article examine la question du point de vue des experts et pas nécessairement du point de vue du patient", a déclaré le Dr Bart Ferket, professeur adjoint de science et de politique de la santé des populations à l'école de médecine Icahn de l'hôpital Mount Sinai. a New York.

«C'est une tentative d'objectiver des choses qui sont subjectives», a déclaré le chirurgien orthopédiste de Mount Sinai, le Dr Edward Adler, qui, comme Ferket, n'a pas participé à l'étude.

La douleur, par exemple, est subjective et pourrait interférer avec la capacité de l'algorithme à évaluer la stabilité du genou et les niveaux de douleur rapportés par un patient.

"Certaines personnes vous permettront de bouger leur genou même si leur genou fait très mal", a déclaré Adler. «Ils peuvent avoir beaucoup de douleur, vous ne le sauriez pas. Ils fonctionnent bien.

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"Il y a d'autres personnes qui souffrent un peu et tout le monde autour d'eux doit le savoir", a-t-il ajouté. "Donc, c'est assez subjectif quant à ce que vous tolérez avant de faire remplacer votre genou."

Ghomrawi convient qu'il pourrait y avoir d'excellentes raisons subjectives pour lesquelles une personne pourrait décider de subir une transplantation précoce du genou au lieu de décider d'attendre.

Un scénario, dit-il, pour une greffe à un plus jeune âge, par exemple, pourrait découler de considérations financières. Un candidat à la chirurgie peut choisir de la subir en pensant: «Je suis le seul soutien financier pour ma famille; je maintiens mon niveau fonctionnel afin de pouvoir continuer à être le soutien de ma famille.

Ou peut-être qu'une personne âgée a un genou très douloureux, "mais elle le supporte parce qu'elle prend soin de son conjoint", a déclaré Ghomrawi.

Pourtant, des études montrent que de nombreuses personnes ne sont pas satisfaites du résultat de leur arthroplastie du genou; une étude de 2010 a révélé que près de 20% se sont dits insatisfaits.

Objective ou subjective, Adler a déclaré qu'il devait y avoir une évaluation réaliste par chaque personne de ce qu'un nouveau genou peut vraiment accomplir. Si une personne subit la chirurgie avant le début d'une douleur intense ou importante, le patient peut ne pas constater une amélioration suffisante.

«Les arthroplasties du genou ne sont pas vraiment faites pour le tennis et la course à pied», a-t-il déclaré. «Elles sont faites pour marcher sur de longues distances et effectuer des activités de la vie quotidienne.

"Ce que Dieu vous a donné n'est pas nécessairement le même que ce que je peux vous donner", a déclaré Adler. "Si votre objectif est d'être normal, c'est une chose difficile à obtenir lorsque votre genou sort d'une boîte."


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